Indications de la fécondation
in vitro
Une FIV sera réalisée
dans les cas suivants:
-
les trompes altérées,
imperméables, ou absentes (par exemple à la suite
d'une salpingite ou d'une grossesse extra-utérine),
-
un sperme de qualité
insuffisante,
-
une infertilité
inexpliquée et
persistante malgré différents traitements antérieurs
(stimulation de l'ovulation, inséminations, traitement
de l'endométriose...)
Examens préalables à
la FIV
Un bilan complet des
deux conjoints doit être réalisé:
Chez la femme
- des examens cliniques et radiologiques
(hystérosalpingographie…)
- un bilan hormonal (à J3 : FSH,
Oestradiol, Inhibine B…)
- un bilan génétique selon les
cas (caryotype)
- un bilan sérologique < 1an (hépatites
B et C, HIV, syphilis)
Chez l'homme:
- un examen clinique
- un bilan spermiologique récent
( < 3 mois): spermogramme, spermoculture, test de migration-survie
< 3 mois
- un bilan génétique selon les
cas. (caryotype, scanning de l’Y)
- un bilan sérologique < 1 an
(hépatites B et C, HIV, syphilis)
Stimulation ovarienne
et déclenchement de l'ovulation
La stimulation a pour
objectif d'assurer le développement simultané de plusieurs
follicules sur les ovaires. Les ovocytes seront prélevés
par ponction des ovaires sous anesthésie générale
et avant toute ovulation spontanée. Il est donc nécessaire
de bloquer celle-ci par des médicaments spécifiques:
-
soit des agonistes
de la LH-RH qui seront en général débutés
15 jours avant le début de la stimulation,
-
soit des antagonistes
de la LH-RH introduits après le 6ème ou le 7ème
jour de la stimulation.
La stimulation proprement dite est
assurée par un traitement hormonal: ce sont les injections
de gonadotrophines.
Le monitorage (surveillance du traitement)
est assuré par des échographies et des dosages hormonaux
sanguins (oestradiol, LH...).
Lorsque les follicules auront atteint
une taille de maturité (environ 18-20 mm de diamètre)
et que le taux sanguin d'oestradiol sera jugé suffisant, l'ovulation
sera déclenchée par une injection d'hCG (hormone chorionique
gonadotrophique) dont il est important de respecter l'horaire (à
22h).
Ponction folliculaire
36 heures après
le déclenchement, le gynécologue réalise à
la Polyclinique Courlancy la ponction des ovocytes sous anesthésie
générale. Celle-ci se déroule sous contrôle
échographique et par voie endovaginale.
FIV au laboratoire
J0: jour de la ponction:
les ovocytes recueillis sont mis en présence d'un nombre suffisant
de spermatozoïdes mobiles avant d'être replacés
à 37°C dans un incubateur. La fécondation se produit.
J1: stade zygote: la
présence de 2 "pronucléi" au centre de l'ovocyte
fécondé est un témoin de la fécondation.
Un pronoyau est issu du spermatozoïde (et renferme le génome
paternel), l'autre pronoyau de l'ovocyte (génome maternel).
J2: les embryons commencent
à se diviser: 2 à 4 cellules.
J3: poursuite de la division
cellulaire (4 à 8 cellules).
J4: stade morula
J5 - J6: une cavité
se trouve à l'intérieur des embryons: stade blastocyste.
Transfert embryonnaire
Les embryons sont transférés
le plus souvent à J2 ou J3. Le nombre d'embryons à transférer
est décidé après discussion entre l'équipe
médicale et le couple. Afin d'éviter les grossesses
multiples, les gynécologues ne transfèrent 3 embryons
que dans certaines circonstances (âge des femmes, antécédents
du couple...).
Les embryons surnuméraires
de bonne qualité pourront être congelés, avec
le consentement des couples, pour un transfert ultérieur. (cf
chapitre "congélation embryonnaire").
Date de mise à jour: 04/03/11
